Калькулёзны прастатыт- Ўскладненне хранічнага запалення прадсталёвай залозы, якое характарызуецца адукацыяй канкрэментаў у ацынусе або вывадных пратоках залозы. Калькулёзны прастатыт суправаджаецца пачашчэннем мачавыпускання, тупымі ныючымі болямі ўнізе жывата і пахвіны, парушэннем эрэкцыі, наяўнасцю прымешкі крыві ў насеннай вадкасці, прастатарэяй. Калькулёзны прастатыт можа быць дыягнаставаны з дапамогай пальцавага даследавання прастаты, УГД прадсталёвай залозы, агляднай ураграфіі, лабараторнага абследавання. Кансерватыўная тэрапія калькулёзнага прастатыту праводзіцца з дапамогай медыкаментаў, фітатэрапіі, фізіятэрапіі; пры неэфектыўнасці дадзеных мерапрыемстваў паказана разбурэнне камянёў нізкаінтэнсіўным лазерам або хірургічнае выдаленне.
Агульныя звесткі
Калькулёзны прастатыт - форма хранічнага прастатыту, якая суправаджаецца фарміраваннем канкрэментаў (прастаталітаў). Калькулёзны прастатыт з'яўляецца найбольш частым ускладненнем працягла бягучага запаленчага працэсу ў прадсталёвай залозе, з якім даводзіцца сутыкацца спецыялістам у галіне уралогіі і андралогіі. Пры прафілактычным ультрагукавым даследаванні камяні прастаты выяўляюцца ў 8, 4% мужчын рознага ўзросту. Першы ўзроставай пік захворвання калькулёзным прастатытам прыпадае на 30-39 гадоў і абумоўлены павелічэннем выпадкаў хранічнага прастатыту, выкліканых ЗППП (хламідыёзам, трыхаманіязам, ганарэяй, уреаплазмоз, мікаплазмоз і інш. ). У мужчын 40-59 гадоў калькулёзны прастатыт, як правіла, развіваецца на фоне адэномы прадсталёвай залозы, а ў пацыентаў старэйшыя за 60 гадоў звязаны са згасаннем палавой функцыі.
Прычыны калькулёзнага прастатыту
У залежнасці ад прычыны адукацыі камяні прадсталёвай залозы могуць быць праўдзівымі (першаснымі) або ілжывымі (другаснымі). Першасныя канкрэменты першапачаткова ўтвараюцца непасрэдна ў ацынусы і пратоках залозы, другасныя - мігруюць у прастату з верхніх мачавых шляхоў (нырак, мачавой бурбалкі або ўрэтры) пры наяўнасці ў пацыента мочакаменнай хваробы.
Развіццё калькулёзнага прастатыту абумоўлена застойнымі і запаленчымі зменамі ў прадсталёвай залозе. Парушэнню апаражнення прастатычных жалязяк спрыяе ДГПЖ, нерэгулярнасць або адсутнасць палавога жыцця, маларухомы лад жыцця. На гэтым фоне далучэнне вялацякучай інфекцыі мочапалавога гасцінца прыводзіць да абструкцыі параток прадсталёвай залозы і змене характару сакрэту прастаты. У сваю чаргу, камяні прадсталёвай залозы таксама падтрымліваюць хранічны запаленчы працэс і застой сакрэту ў прастаце.
Акрамя застойных і запаленчых з'яў, важную ролю ў развіцці калькулёзнага прастатыту гуляе урэтра-прастатычны рэфлюкс - паталагічны закід невялікай колькасці мачы з урэтры ў пратокі прадсталёвай залозы пры мачавыпусканні. Пры гэтым якія змяшчаюцца ў мачы солі крышталізуюцца, ушчыльняюцца і з часам і ператвараюцца ў камяні. Прычынамі ўрэтра-прастатычнага рэфлюксу могуць служыць стрыктуры ўрэтры, траўмы мачавыпускальнага канала, атанія прастаты і насеннага грудка, перанесеная трансурэтральнай рэзекцыя прадсталёвай залозы і інш.
Марфалагічным ядром для канкрэментаў прастаты служаць амілаідныя цяля і злушчаны эпітэлій, якія паступова «абрастаюць» фосфарнакіслымі і вапнавымі солямі. Камяні прадсталёвай залозы залягаюць у кістознай расцягнутых ацинусах (дзельках) або ў вывадных пратоках. Прастаталіты маюць жаўтлявы колер, сферычную форму, розную велічыню (у сярэднім ад 2, 5 да 4 мм); могуць быць адзінкавымі ці множнымі. Па сваім хімічным складзе канкрэменты прадсталёвай залозы ідэнтычныя камяням мачавой бурбалкі. Пры калькулёзным прастатыце часцей за ўсё ўтвараюцца оксалатные, фасфатныя і уратных камяні.
Сімптомы калькулёзнага прастатыту
Клінічныя праявы калькулёзнага прастатыту ў цэлым нагадваюць плынь хранічнага запалення прастаты. Вядучым у клініцы калькулёзнага прастатыту выступае болевы сіндром. Болі адрозніваюцца тупым, ныючым характарам; лакалізуюцца ў пахвіны, машонцы, над Лабко, у крыжы або хвасцец. Абвастрэнне болевых прыступаў можа быць звязана з дэфекацыяй, палавым актам, фізічнай нагрузкай, працяглым сядзеннем на жорсткай паверхні, працяглай хадзьбой ці трасянінай яздой. Калькулёзны прастатыт суправаджаецца пачашчаным мачавыпусканнем, часам - поўнай затрымкай мачы; гематурыяй, прастатарэяй (заканчэннем сакрэту прадсталёвай залозы), гемасперміяй. Характэрна зніжэнне палавой цягі, слабая эрэкцыя, парушэнне эякуляцыі, хваравітае семявывяржэнне.
Эндагенныя камяні прастаты могуць доўгі час знаходзіцца ў прадсталёвай залозе бессімптомна. Тым не менш, працяглае працягу хранічнага запалення і звязанага з ім калькулёзнага прастатыту можа прывесці да фарміравання абсцэсу прадсталёвай залозы, развіццю везікуліту, атрафіі і склеразавання жалезістай тканіны.
Дыягностыка калькулёзнага прастатыту
Для ўстанаўлення дыягназу калькулёзнага прастатыту патрабуецца кансультацыя спецыяліста-ўролага (андролага), ацэнка наяўных скаргаў, фізікальнае і інструментальнае абследаванне пацыента. Пры правядзенні рэктальнага пальцавага даследавання прастаты пальпаторна вызначаецца грудкаватая паверхня канкрэментаў і своеасаблівая крепитация. З дапамогай трансрэктальнай УГД прадсталёвай залозы камяні выяўляюцца ў выглядзе гіперрэхагенных адукацый з выразнай акустычнай дарожкай; удакладняецца іх лакалізацыя, колькасць, памер і структура. Часам для выяўлення прастаталітаў выкарыстоўваецца аглядная ураграфія, КТ і МРТ прастаты. Экзагенныя канкрэменты дыягнастуюцца пры піелаграфіі, цыстаграфіі і ўрэтраграфіі.
Інструментальнае абследаванне пацыента з калькулёзным прастатытам дапаўняецца лабараторнай дыягностыкай: даследаваннем сакрэту прастаты, бактэрыялагічным пасевам які адлучаецца ўрэтры і мачы, ПЦР-даследаваннем соскоба на палавыя інфекцыі, біяхімічным аналізам крыві і мачы, вызначэннем ўзроўню простатспецифического посомы і биомя, бактэрыя і антыгена.
Пры правядзенні абследавання калькулёзны прастатыт дыферэнцуюць ад адэномы прастаты, туберкулёзу і рака прадсталёвай залозы, хранічнага бактэрыяльнага і бактэрыяльнага прастатыту. Пры калькулёзным прастатыце, не асацыяваным з адэномай прастаты, аб'ём прадсталёвай залозы і ўзровень САБАКІ застаюцца ў норме.
Лячэнне калькулёзнага прастатыту
Няўскладненыя камяні ў спалучэнні з хранічным запаленнем прадсталёвай залозы патрабуюць правядзення кансерватыўнай супрацьзапаленчай тэрапіі. Лячэнне калькулёзнага прастатыту ўключае антыбіётыкатэрапію, прыём нестэроідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, фітатэрапію, фізіятэрапеўтычныя працэдуры (магнітатэрапію, ультрагукавую тэрапію, электрафарэз). Для неінвазіўнага разбурэння камянёў прастаты ў апошнія гады паспяхова прымяняецца нізкаінтэнсіўны лазер. Масаж прадсталёвай залозы пацыентам з калькулёзным прастатытам катэгарычна проціпаказаны.
Хірургічнае лячэнне калькулёзнага прастатыту звычайна патрабуецца ў выпадку ўскладненай плыні захворвання, яго спалучэння з адэномай прастаты. Пры фарміраванні абсцэсу прадсталёвай залозы вырабляецца выкрыццё гнайніка, разам з адтокам гною адзначаецца і адыходжанне камянёў. Часам рухомыя экзагенныя камяні атрымоўваецца інструментальна праштурхнуць у мачавую бурбалку і падвергнуць літатрыпсію. Выдаленне фіксаваных канкрэментаў вялікіх памераў вырабляецца ў працэсе прамежкавага або надлобкового сячэння. Пры спалучэнні калькулёзнага прастатыту з ДГПЖ аптымальным метадам хірургічнага лячэння служаць адэномэктомія, ТУР прастаты, простатэктамія.
Прагноз і прафілактыка калькулёзнага прастатыту
У большасці выпадкаў прагноз кансерватыўнага і хірургічнага лячэння калькулёзнага прастатыту спрыяльны. Ускладненнем прамежкавага выдалення камянёў прадсталёвай залозы могуць служыць доўга незагойныя мачавыя свіршчы. Пры адсутнасці лячэння зыходам калькулёзнага прастатыту становіцца абсцэдзіраванне і склероз прадсталёвай залозы, нетрыманне мачы, імпатэнцыя, мужчынскае бясплоддзе.
Самым дзейснай мерай папярэджання каменеўтварэння ў прадсталёвай залозе з'яўляецца зварот да спецыяліста пры ўзнікненні першых прыкмет прастатыту. Важная роля належыць прафілактыцы ІППШ, ліквідацыі схіляе фактараў (урэтра-прастатычнага рэфлюксу, абменных парушэнняў), якая адпавядае ўзросту фізічнай і палавой актыўнасці. Пазбегнуць развіцця калькулёзнага прастатыту дапамогуць прафілактычныя візіты да ўролага, своечасовае лячэнне уролитиаза.